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2017-03-20 15:31:42
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编辑: 郑勇_县人社局

为进一步加强基本医疗保险市外转诊管理,规范就医秩序,引导参保人合理就医,推动分级诊疗形成,淄博市自2017年2月1日起实施新的市外就医转诊办法,为了解决参保群众看病就医突出问题,合理有序就医,根据淄博市文件精神,做如下政策解答。

一、参保人在市内联网医院住院,医疗费用如何报销?

淄博市内定点医院及滨州市人民医院、滨州医学院附属医院都已联网,持身份证、社保卡办理好住院登记手续,出院即可联网报销。

二、参保人在市外省级平台联网医院住院,医疗费用如何报销?

参保人到市外省级平台联网医院住院时(如:山东省立医院、齐鲁医院等),需要持身份证、社保卡到比特棋牌官方版人民医院就诊(淄博市规定),县人民医院专家根据转诊条件,(1、难以完成救治的危重疑难病症;2、无法确诊的疑难病症;3、经会诊需要转院治疗的病症。)给予出具转诊证明,患者或家属需携带出具的转诊证明到县医保处办理异地就医备案手续,出院时即可联网报销。

三、参保人在市外非联网定点医院住院,报销时需提供什么材料?

参保人在市外非联网定点医院住院就医时(如:北京301医院),按照全市统一规定,应首先到比特棋牌官方版人民医院就诊,如果根据转诊条件确实需要转诊,办理转诊手续。出院后需提供结算发票、病历复印件、出院病人费用总清单、诊断证明、比特棋牌官方版人民医院出具的转诊证明(无转诊证明不提供)。

????四、办理转诊与没有办理转诊报销有什么区别?

参保人市外就医的,应履行相关转诊就医手续。经指定转诊医院(淄博市规定我县转诊医院为比特棋牌官方版人民医院)同意,医疗保险经办机构办理转诊手续,到市外协议医疗机构(省内医院只要是当地医保定点的医院都是协议医疗机构)就医的,职工先由个人负担符合政策规定医疗费用的10%(居民15%)。个人负担后符合政策规定的余额部分,基本医疗保险按照规定比例进行报销。
  城镇职工和城乡居民未办理转诊手续的,先由个人负担符合政策规定医疗费用的30%和40%,个人负担后符合政策规定的余额部分,按基本医疗保险有关规定报销。

五、参保群众看病怎样能提高报销比例,最大程度享受医疗待遇?

参保群众经村卫生室上转到镇卫生院(街道卫生服务中心)住院治疗的,医疗保险报销比例提高2%。经镇卫生院(街道卫生服务中心)转到二级医院(如:由镇卫生院转至县人民医院、县中医医院等)住院治疗的,报销比例提高5%;二级医院转诊到三级医院(如:由县医院转至市中心医院)住院治疗的,报销比例提高2%。参保人经市级医院(三级医院)诊治后,根据病情需要,转回县里二级医院(如:县人民医院)协议医院、镇卫生院(街道卫生服务中心)继续住院治疗的,报销比例分别提高2%、5%;经二级医院转回镇卫生院(街道卫生服务中心)继续住院治疗的,报销比例提高5%。

如果参保群众不经过镇卫生院、二级县级医院逐级办理转诊手续,直接到三级医院住院治疗的,报销比例降低2%。

其中患有恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植、因急诊、抢救和患法定传染病以及学生儿童和70岁以上老人患病需住院治疗的,不受市内转诊规定限制,只享受正常报销待遇,但不享受转诊规定的医疗保险优惠待遇。

(我县镇卫生院、街道卫生服务中心为一级医院,县妇幼保健院、县第二人民医院为其他一级医院;比特棋牌官方版人民医院、比特棋牌官方版中医医院为二级医院;淄博市中心医院、淄博市妇幼保健院等为三级医院)

六、淄博市规定了哪30种疾病必须在我县内就诊?

根据淄博市有关文件及比特棋牌官方版卫计局制定的《比特棋牌官方版推进分级诊疗制度建设实施方案》要求,参保人患有以下30种疾病的:急性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺炎支原体性肺炎、疱疹病毒性咽扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、胃溃疡、胃-食管反流病、急性胆囊炎、2型糖尿病、急性阑尾炎、腹股沟斜疝、腹股沟疝、胆囊结石、结肠息肉、直肠息肉、混合痔、肛周脓肿、结节性甲状腺肿、单胎顺产、卵巢囊肿、股骨干骨折、尺骨桡骨骨干骨折、肱骨上端骨折、取除骨折内固定装置、气胸、慢性鼻窦炎、急性扁桃体炎、老年性白内障、前列腺增生”,必须在我县医疗机构就诊。如果直接到县外、淄博市内其他医院就诊的,职工先由个人负担符合政策规定医疗费用的20%、居民30%,如果直接到淄博市以外医院就诊的,职工先由个人负担符合政策规定医疗费用的30%、居民40%,个人负担后符合政策规定的余额部分,按照基本医疗保险有关规定报销。

七、农村参保居民怎样到村卫生室看病才能报销?

您可以任意选择一家镇卫生院和一家村卫生室(必须是您选择的镇卫生院管理的卫生室)进行签约,只要在您签约的镇卫生院和卫生室看病就可以享受普通门诊报销待遇。

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